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一、一批地震傷員的護(hù)理體會(huì)
以下是昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院在1996年云南麗江7.0級(jí)地震中的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)：
1.組織管理傷員，首先在附近選擇一個(gè)相對(duì)平坦的空地，將每個(gè)傷員一排一排地排列整齊，每排之間留出約1米的距離，以便醫(yī)務(wù)人員通行和救援行動(dòng)。同時(shí)，應(yīng)為每個(gè)受傷人員分配一個(gè)&;床&;否，及時(shí)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行分類(lèi)，快速救援。
2.做好現(xiàn)場(chǎng)傷害的分類(lèi)，將傷員分為輕、中、重三類(lèi)。
在不影響急救的情況下，協(xié)助傷員平躺，頭部偏側(cè)，或屈膝側(cè)臥，保持呼吸道通暢，防止窒息。這個(gè)位置有最大的安全性，尤其是對(duì)于傷員群體。
3.建立一個(gè)術(shù)后護(hù)理單位。為確保大手術(shù)傷員的術(shù)后護(hù)理，可在簡(jiǎn)易防震棚內(nèi)設(shè)立術(shù)后護(hù)理單元。
4.做好基礎(chǔ)護(hù)理工作。大量傷員在簡(jiǎn)易防震棚內(nèi)或暴露于外界，護(hù)理?xiàng)l件差，
但仍應(yīng)按特殊護(hù)理和一流護(hù)理的要求保存各種護(hù)理記錄。
二、中國(guó)國(guó)際救援隊(duì)海外醫(yī)療救援的啟示
1.注意創(chuàng)傷的早期清創(chuàng)治療。根據(jù)中國(guó)國(guó)際救援醫(yī)療隊(duì)對(duì)2005年巴基斯坦地震后一個(gè)月的疾病類(lèi)型統(tǒng)計(jì)分析，外科疾病排名第一，外科疾病主要是骨折后感染和軟組織損傷。這表明清創(chuàng)和抗炎治療在早期創(chuàng)傷治療中的重要性。
2.
預(yù)防破傷風(fēng)感染在中國(guó)國(guó)際救援隊(duì)在印度尼西亞班達(dá)亞齊災(zāi)區(qū)進(jìn)行的醫(yī)療救援中，共有16名受傷的破傷風(fēng)患者接受了治療。破傷風(fēng)的發(fā)病率相對(duì)較高，因?yàn)槲廴緡?yán)重，缺乏適當(dāng)?shù)闹委?。因此，?qiáng)調(diào)對(duì)傷員的清創(chuàng)必須正確、嚴(yán)格、仔細(xì)，并應(yīng)給予必要的被動(dòng)免疫和破傷風(fēng)抗毒素()注射，以防止破傷風(fēng)感染。
3.
北京紅立方急救包廠(chǎng)家介紹說(shuō)：預(yù)防皮膚感染性天皰瘡是一種常見(jiàn)于兒童的淺表表皮細(xì)菌感染。
中國(guó)國(guó)際救援隊(duì)在巴基斯坦地震災(zāi)區(qū)的醫(yī)療中治療了12例天皰瘡。面對(duì)難民營(yíng)極為惡劣的衛(wèi)生條件，膿皰病疫情可能會(huì)在難民營(yíng)迅速蔓延。切斷傳播途徑和保護(hù)弱勢(shì)群體的想法進(jìn)行了切實(shí)有效的治療和護(hù)理工作，最終阻止了膿皰在難民營(yíng)的傳播。
4.阿爾及利亞危重病人長(zhǎng)途空運(yùn)地震發(fā)生后，中國(guó)國(guó)際救援隊(duì)前往阿爾及利亞，成功實(shí)施了中國(guó)危重病人長(zhǎng)途空運(yùn)，
其中有些是值得學(xué)習(xí)和借鑒的。
?、?航空運(yùn)輸前的仔細(xì)檢查和評(píng)估是安全遠(yuǎn)程航空醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)的重要條件。
?、? 詳細(xì)的規(guī)劃、周密的安排和強(qiáng)大的醫(yī)療保障是遠(yuǎn)程醫(yī)療運(yùn)輸成功的保障。專(zhuān)注于受傷觀(guān)察，&;緊急治療&;與部隊(duì)地面保持聯(lián)系，對(duì)傷員轉(zhuǎn)移過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥采取預(yù)防措施。充分考慮和準(zhǔn)備人員配置、救援設(shè)備、急救藥品、異常飛行條件響應(yīng)等方面。
③ 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具有處理各種緊急情況和嚴(yán)重病例的全面知識(shí)和豐富經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)加強(qiáng)空乘人員的急救培訓(xùn)，提高其協(xié)同工作能力。
?、?地震后盡快對(duì)傷員進(jìn)行必要的心理治療。早期心理干預(yù)可以緩解傷員的恐懼、悲傷、焦慮等不良情緒，減少應(yīng)激損傷，減少運(yùn)輸過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生。
5.注意救援人員的醫(yī)療安全。2004年12月26日,，
印尼蘇門(mén)答臘島西北海岸附近發(fā)生里氏9.0級(jí)強(qiáng)烈地震，造成重大人員傷亡。中國(guó)國(guó)際救援隊(duì)前往受災(zāi)最嚴(yán)重的印度尼西亞進(jìn)行緊急救援。在應(yīng)急醫(yī)療救援策略中，還提出要關(guān)注救援人員的醫(yī)療安全，具體措施包括：
?、?指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)班組成員的日常衛(wèi)生防疫工作;
?、?每天巡視救援人員，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)診斷處理;
?、?堅(jiān)持每天滅蟲(chóng)滅蚊;
④ 監(jiān)督救援人員補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，落實(shí)各項(xiàng)防蚊防蟲(chóng)措施;
?、?對(duì)返回住所的人員進(jìn)行清潔消毒，防止傳染病流行;
⑥ 如果可能，盡量改善救援人員的生活和生活環(huán)境，確保他們的身體康復(fù)。
三、 急診輸血存在的問(wèn)題及對(duì)策
在應(yīng)急救災(zāi)中，使用靜脈輸血是及時(shí)救治傷員的有效方法，但在應(yīng)急輸血中應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題：
1.建立有效的靜脈通道，一般選擇遠(yuǎn)離受傷部位的靜脈血管，
如頭部和胸部;上肢損傷應(yīng)選擇下肢靜脈;腹部、盆腔和下肢損傷應(yīng)選擇上肢靜脈;肢體損傷應(yīng)選擇頸外靜脈;對(duì)于大量失血和嚴(yán)重休克的患者，應(yīng)建立兩條靜脈通道。最好使用12號(hào)粗針。當(dāng)靜脈穿刺困難時(shí)，應(yīng)盡快選擇頸靜脈套管針穿刺。
2.控制輸血速度。輕度休克患者每小時(shí)需輸血約50毫升;中度失血(失血量約1000~2000)、重度休克患者，每小時(shí)輸血量約100;
對(duì)于失血量大(失血量超過(guò)200毫升)的嚴(yán)重休克患者，除快速輸入全血外，最好輸入濃縮紅細(xì)胞。如果速度不能滿(mǎn)足要求，可使用加壓輸血器進(jìn)行加壓輸血，但壓力不得超過(guò)2 ，以免損壞血液有形成分。
3.過(guò)度和快速輸血導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷過(guò)大。對(duì)于老年人、體弱者或有心臟病史的嬰兒，注意合理調(diào)整輸血和輸液速度，尤其是在大量輸血的后期，
只要血壓基本保持正常，每小時(shí)尿量&;40，輸血速度不宜過(guò)快。在輸血的同時(shí)，密切監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。循環(huán)超負(fù)荷時(shí)，應(yīng)立即停止輸血、輸注和供氧，并在肢體近端系止血帶，
每15分鐘輪流結(jié)扎一只肢體。
4.出血傾向的問(wèn)題。快速大量輸血可導(dǎo)致凝血因子部分稀釋?zhuān)瑑?chǔ)存血液中不穩(wěn)定的凝血因子被破壞，從而導(dǎo)致出血。如果發(fā)現(xiàn)出血，在溶血反應(yīng)消除后，輸注血小板，
應(yīng)立即給予止血藥物和其他相應(yīng)治療。
5.低溫問(wèn)題：直接將冷凍血液輸入患者體內(nèi)會(huì)導(dǎo)致患者體溫下降。因此，應(yīng)避免直接輸入冷血。將血袋或血瓶放入雙手加熱;或在35℃~38℃的溫水中加熱5分鐘，但注意水溫不得超過(guò)38℃，否則會(huì)引起紅細(xì)胞膨脹、破裂、溶血;同時(shí)，用熱水袋加熱輸血肢體;將病房溫度控制在24℃~25℃;注意患者體溫，避免不必要的接觸。
4、 擠壓綜合征的防治
強(qiáng)震導(dǎo)致許多人被困在倒塌的建筑物下，經(jīng)常發(fā)生大規(guī)模擠壓綜合癥。在1988年前蘇聯(lián)亞美尼亞地震中，在檢查的3203名傷員中，765名(23.9%)為擠壓綜合征，包括輕度擠壓綜合征(22%)和中度和重度擠壓綜合征(78%)。擠壓綜合征的發(fā)病率約占重傷人數(shù)的40%。當(dāng)治療措施不完善時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致急性腎功能衰竭。一旦發(fā)生腎功能衰竭，死亡率約為50%。因此，擠壓綜合征的早期預(yù)防和現(xiàn)場(chǎng)治療非常重要。
中國(guó)工程院院士王正國(guó)，
在他主編的《災(zāi)難與事故的創(chuàng)傷治療》中提出了擠壓綜合征的防治：
1.擠壓綜合征的預(yù)防和治療。擠壓傷患者可發(fā)生擠壓綜合征，急性腎功能衰竭()后死亡率高達(dá)40%～50%。因此，擠壓綜合征的治療不僅要遵循的常規(guī)治療原則，而且要重視患者的早期診斷，及時(shí)、妥善地采取措施處理局部擠壓傷;對(duì)于嚴(yán)重?cái)D壓傷，應(yīng)首先糾正抗休克、抗感染、酸中毒和高鉀血癥;休克穩(wěn)定后,盡快行筋膜間隙切開(kāi)減壓，清除壞死組織，必要時(shí)行截肢術(shù);保護(hù)腎功能，預(yù)防及其并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，或者阻止它發(fā)展成有機(jī)。
2.擠壓傷的現(xiàn)場(chǎng)急救和早期治療，預(yù)防擠壓綜合征，包括減輕擠壓外力、正確固定受傷肢體、抗休克、抗感染、尿液堿化、，需要指出的是，擠壓傷和擠壓綜合征的發(fā)生與肌肉缺血和筋膜腔內(nèi)壓力升高有關(guān)。如果傷勢(shì)較輕，可先制動(dòng)四肢并仔細(xì)觀(guān)察。
3.有效循環(huán)血容量減少，血壓降低。此時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液擴(kuò)容，糾正低血容量性休克和中毒性休克。根據(jù)休克程度和尿量確定補(bǔ)液量。通常，首先給予平衡鹽或生理鹽水，然后給予膠體液體，如低分子右旋糖酐。同時(shí)注意尿量，防止因尿量過(guò)大而引起水中毒。
4.感染和擠壓傷的預(yù)防和治療。由于傷口污染和肌肉缺血壞死，很容易發(fā)生感染和局部組織感染，毒素吸收，加速組織和細(xì)胞破壞，加重的臨床表現(xiàn)，如氮質(zhì)血癥和高鉀血癥。繼發(fā)感染是僅次于的死亡原因。有效預(yù)防和治療感染是治療擠壓傷和擠壓綜合征的重要原則之一?，F(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)，注意保護(hù)傷口，減少污染，盡快使用足夠有效的抗生素。
5.補(bǔ)充堿化尿液可以糾正代謝性酸中毒，降低血清+，堿化尿液，這在擠壓綜合征患者中尤為重要。
五、戰(zhàn)場(chǎng)血液凈化治療經(jīng)驗(yàn)
蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院盧偉偉總結(jié)了外軍在戰(zhàn)爭(zhēng)、地震和野戰(zhàn)訓(xùn)練中使用血液透析治療患者的經(jīng)驗(yàn)，建議血液凈化醫(yī)療團(tuán)隊(duì)至少應(yīng)包括一名腎病專(zhuān)家、兩名血液凈化專(zhuān)科護(hù)士，
和一名透析技術(shù)員或工程師。同時(shí)，現(xiàn)有透析技術(shù)的特點(diǎn)總結(jié)如下：
1.腹膜透析具有操作簡(jiǎn)單、成本低的優(yōu)點(diǎn);無(wú)需血管通路或抗凝劑;它不需要肝素，不會(huì)加重出血，對(duì)內(nèi)環(huán)境沒(méi)有明顯影響。適用于嚴(yán)重創(chuàng)傷合并出血、低血壓的患者;缺點(diǎn)是不能用于腹部創(chuàng)傷患者，對(duì)高代謝、高鉀血癥患者療效不佳。
2.血液透析是目前最常用的技術(shù)，
